Zirkusschule Tortellini Luzern

Vorname

Name

Geschlecht

weiblich
männlich
divers

Adresse

Notfallkontakt(e): und sonst

PLZ

Ort

Geburtsdatum

Klasse

Vorname / Name – Elternteil

Telefon – Elternteil

E-Mail-Adresse – Elternteil

Mobile – Elternteil

E-Mail-Adresse – Kind (falls vorhanden)

Telefonnummer – Kind (falls vorhanden)

Anmeldung für folgenden Kurs:

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Bestehend / NEU

Ich war schon mal in einem Kurs der Zirkusschule Tortellini dabei.
Ich bin neu!

Mitteilung

AHV Nummer

Die Jahreskurse der Zirkusschule sind Bestandteil von J&S. Für die Erfassung der Teilnehmenden braucht es die AHV Nummer. Die AHV Nr. ist beispielsweise auf der Krankenversicherungskarte zu finden oder man kann sie bei der Krankenkasse erfragen. Sie hat 13 Stellen und sieht z.B. so aus: 752.1234.5678.90

Notfall-Kontakt

Es ist uns ein Anliegen, in Notfallsituationen richtig handeln zu können. Dazu benötigen wir folgen Angaben:

Notfallkontakt(e): Name(n) und Vorname(n) / Bezug zum Kind (Mutter, Vater, Tante...)

Notfallkontakt(e): Mobile- / Festnetznummer(n)

Krankheit / Beeinträchtigung / Verletzungen / Allergien / Medikamente

Wenn sich Ihr Kind im Zirkuskurs oder auf dem Weg zu uns eine Verletzung zuzieht oder sonstige Beschwerden hat:

Wir dürfen Ihrem Kind im Notfall Schmerzmittel (Paracetamol/Dafalgan etc.) geben:

JA
NEIN, keine Schmerzmittel

Wir dürfen Ihrem Kind homöopathische und pflanzliche Mittel geben (Bachblüten, Salben, Globuli):

JA
NEIN, keine homöopathischen und pflanzlichen Mittel

Selbstverständlich nehmen wir im Notfall und auch bei kleineren Verletzungen Kontakt mit den Eltern auf.

Was müssen wir sonst noch wissen?

Wir möchten die Teilnehmenden optimal begleiten. Was müssen wir sonst noch dafür wissen? (z.B. Verletzungen, ADHS, Allergien, ASS, Beeinträchtigungen, Krankheiten…)

Informationen

Für mich reicht es, Informationen der Zirkusschule per E-Mail zu bekommen.
Ich möchte alle Informationen per Post bekommen.

Versicherung

Ich bestätige, dass ich eine Unfall- und Haftpflichtversicherung habe.

Allgemeinen Bedingungen

Ich habe die Allgemeinen Bedingungen sowie die Datenschutzbestimmungen gelesen und bin damit einverstanden. Das Abschicken des Formulars gilt als schriftliche Unterschrift.